Integrativ omvårdnad i cancervården

Så här på slutet av året vill jag dela med mig av en artikel jag skrev för tidningen Cancervården som går ut till sjuksköterskor i Sverige. Jag blev ombedd att skriva om just integrativ canceromvårdnad, något som ligger mig varmt om hjärtat. Med det önskar jag dig ett gott slut på 2017 och hoppas att 2018 kommer infria dina förväntningar.

 

Integrativ omvårdnad i cancervården

Doctors treat disease but unfortunately the disease comes with a person.

Så uttryckte sig en läkare som föreläste under den Internationella psykosociala kongressen i Berlin 2017. Endast en bråkdel av alla forskningsmedel satsas på psykosocial hälsa och omsorg för cancerpatienter och det är ett eftersatt område. Enligt Världshälsoorganisationen innebär hälsa ett helhetsperspektiv av individen som inkluderar fysiologiska, psykologiska, sociala och existentiella aspekter.

WHO vill se en integration mellan allopatisk och integrativ medicin som är lyhörd för patientens valfrihet med dokumenterad vetenskaplig effekt som är säker och kostnadseffektiv. I Sverige fick vi det första nationella vårdprogrammet för cancerrehabilitering så sent som år 2014. SWEDPOS, Svensk förening för psykosocial onkologi och rehabilitering, har varit en drivande kraft och gjort ett starkt lobbyarbete att få in cancerrehabilitering i vården. Jag satt med i styrelsen de första fem åren och har sett utvecklingen gå sakta framåt.

Enligt Världshälsoorganisationen WHO, innebär hälsa ett omfattande perspektiv

av hela individen inklusive fysiologiska, psykologiska, sociala och existentiella aspekter.

 

Begreppet integrativ vård

Integrativ vård är ett samlingsnamn för ett stort antal olika metoder som oftast inte finns tillgängliga inom ramen för den vanliga hälso- och sjukvården och inte heller ingår i det offentliga hälso- och sjukvårdssystemet. Det beror oftast på att metoderna inte studerats vetenskapligt enligt gängse normer och att det krävs andra sätt att studera dem än vad man gör till exempel med läkemedel. Det ligger heller inga stora pengar i att forska inom dessa områden då de inte utmynnar i något som går att ta patent på. Däremot skulle det hjälpa många människor och vara kostnadseffektivt för samhället i stort.

Internationella studier visar att ca 40 procent av alla cancerpatienter använder sig av komplementär- och alternativmedicin där naturpreparat, vitaminer, mineraler samt avslappningstekniker är vanligast. Majoriteten av användningen sker som komplement till onkologisk behandling för att öka livskvalitet och lindra symtom från cancersjukdomen eller behandlingen. Det finns ett stort stigande intresse från patienter att använda dessa metoder som egenvård och nuförtiden är de flesta patienter pålästa och har stora krav på en god omvårdnad där livskvalitet och välmående är en viktig del.

Integrativ medicin har fått sitt namn från ordet ”integrera” och tanken är att förena konventionell vård med alternativa och komplementära behandlingar som till exempel akupunktur, massage, konstterapi, musik m.m. År 2009 kom boken ”Integrativ vård med konventionella, alternativa och komplementära metoder” skriven av Torkel Falkenberg, verksam vid enheten för studier av integrativ vård på Karolinska Institutet, och vetenskapsjournalisten Pia Carlson. Den beskriver integrativ medicin i Sverige i dag och hur synsättet kan förbättra framtidens vård.

Enligt LIM (Läkarföreningen för integrativ medicin) innebär Integrativ medicin ”utveckling och integration av väl beprövad, systematiskt uppföljd och utvärderad kunskap från olika medicinska och hälsovårdande traditioner för att komplettera den redan etablerade hälso- och sjukvården”. Det finns alltså ingen motsättning i att förena dessa synsätt och det är något som patienterna i högsta grad gynnas av.

Integrativ vård inkluderar vanligen komplementära metoder med evidensbas som till exempel: akupressur, akupunktur, antroposofiskt inriktad vård, hypnos, kiropraktik, kreativ visualisering, musikterapi, taktil massage, TENS, meditation, mindfulness, naprapati, naturläkemedel, osteopati, qigong, shiatsu och yoga.

Det finns många exempel där integrativ vård i kombination med skolmedicinsk behandling använder sig av akupunktur som smärtlindring och lindrar kronisk smärta, tillsammans med massage och samtal för att stödja patientens välbefinnande och därmed minska behovet av smärtstillande läkemedel.

Patienten bör ses som en samarbetspartner

och målet är att hitta ett individuellt helhetsperspektiv

r hälsa, välmående, livskvalitet och helande sätts i fokus.

 

Livskvalitet

En god livskvalitet vill alla ha, men hur ser det ut i verkligheten?

En studie från Nederländerna, Long term and late effects of cancer treatment av L Van de Poll Franse (Tillburg,NL,) visar att i snitt lever 1 av 5 canceröverlevare med god hälsa efter behandling. Av dem är 20 % bröstcancerpatienter och 25 % prostatapatienter som lever med god hälsa efter cancerbehandling. 4 av 5 lever med dålig hälsa, återfall och spridning. Rädslan för återfall är lika stor hos de med cancer i stadium 1 som hos de med senare stadium och metastaser, allt enligt Judith Prins i sin forskning Fear of recurrance.

Vi behöver ta ett vidare perspektiv på vad god omvårdnad är och att sätta livskvalitet högre upp på listan.

En studie från Maastricht universitet har tittat på Tillfredställelse med livet efter cancer och vad som påverkar det. Det visade sig handla om:

  • Mental och kognitiv funktion
  • Depression och ångest
  • Livshändelser
  • Uthållighet, styrka (resilience)
  • Optimism
  • Bemästrande (mastery)

När det gäller det existentiella/spirituella välbefinnandet finns det knappt tid till dessa samtal. I Kanada är det en del av vården då många, speciellt i palliativt skede, känner både fysisk och spirituell/existentiell smärta. Det är viktigt att patienten har en bra relation och förtroende för att kunna öppna upp sig och att personalen är tränade och bekväma i den rollen.

 

Kan man mäta mental hälsa och livskvalitet

År 2004 antogs distress (påfrestning) som det sjätte vitala tecknet att titta efter hos cancerpatienter. Det är dr Barry Bultz från Kanada som varit drivande kraft och som tog fram Distress termometern. Genom att titta på distress hos cancerpatienter i Kanada har det resulterat i 18 % färre besök på akutmottagningar och 19 % färre sjukhusbesök.

Det är dock viktigt att tänka på vad dr Bultz nämnde under Berlin kongressen Patients are central symptoms are not”. Det kan vara alldeles för lätt att stirra sig blind på skalor och glömma att ställa frågan direkt till patienten om vad som är viktigt i deras liv.

 

Integrativ vård utanför Sveriges gränser

Utomlands finns det oftast ett större helhetsperspektiv och man är villig att prova komplementära behandlingar och ta in det som visar sig vara relevant. Det är länder som USA, Kanada Storbritannien, Tyskland som utmärker sig mest. Jag har under åren besökt olika center för att se hur de arbetar.

 

Breast cancer haven trust

Breast Cancer Haven trust i London är en ideell organisation som vänder sig till kvinnor (och män) som haft bröstcancer. Vid mitt första besök hade de två cancercenter och nu i oktober 2017 öppnar de upp sitt sjätte center i England. De erbjuder sina patienter individuella lösningar inom fysiska, känslomässiga och praktiska frågor samt stödjer även anhöriga. På centret arbetar ett multiprofessionellt team med sjuksköterskor, komplementära terapeuter, samtalsterapeuter och instruktörer som erbjuder stresshantering, kost, träning och framförallt stödsamtal. De är ideella och alla medel kommer från privatpersoner, företagssponsorer och insamlingskampanjer.

Varje besökare får upp till 10 timmar av support/terapi/behandlingar. De tar emot personer i alla faser, både nydiagnostiserade, under behandling samt i rehabiliteringsfas. Familjemedlemmar och nära vänner till cancerpatienten kan få upp till fyra timmars gratis stödsamtal. Det behövs ingen remiss utan vem som helst kan söka sig dit.

Sköterskan lägger vid första besöket upp en individuell plan samt håller i utvärderingssamtalet efteråt.

Den integrativa medicin som används är akupunktur, aromaterapi, stödsamtal i grupp och enskilt, kraniosakral terapi, EFT (tapping), homeopati, örtmedicin, hypnos, qigong, taiji samt yoga.

Maggie centers

Det finns drygt 20 Maggie centers runt om i Storbritannien och många fler är på gång samt center i Hongkong, Japan och Barcelona. Centren är öppna för alla oberoende vilken cancerform patienten haft, även närstående och vänner välkomnas. Det är kostnadsfritt och de erbjuder praktiskt, socialt och känslomässigt stöd och har liknande upplägg som Breast cancer haven med en rad integrativa behandlingar, se ovan. De är ideella och överlever med hjälp av insamling från allmänheten och sponsorer.

Kanada

Inom cancervården har man tagit in mindfulness som integrativ medicin och gjort om Mindfulness Based Stress Reduction, MBSR, och anpassat den till cancerpatienter i ett program som heter MBCR Mindfulness Based Cancer Recovery program.

Ett annat program för patienter i palliativa skedet är CALM, som står för Managing cancer and living meaningfully. Det är ett psykoterapiprogram för patienter med avancerad cancer. I programmet ingår:

  • Symtomhantering och kommunikation med vårdgivare
  • Förändringar i sig själv och i relation med andra
  • Spirituellt välbefinnande eller upprätthålla mening och syfte
  • Förbereda framtiden, upprätthålla hopp och möta sin egen dödlighet.

Arcadia praxis klinik

Denna klinik ligger i Tyskland och har specialiserat sig på integrativ onkologisk medicin. De tillhandahåller skräddarsydda lösningar för cancerpatienter som inkluderar hypertermi (värmebehandling), naturlig immunterapi, infusioner etc. De erbjuder anticancer kost, har stödprogram för både cancerberörda och deras närstående. Deras integrativa vårdomsorg innefattar akupunktur, massage, visualisering, konstterapi, meditation m.m.

Vidar rehab

I Sveriges finns f d Vidarkliniken som under 30 år arbetat med integrativ/komplementär medicin med en antroposofisk inriktning och har ett multiprofessionellt team.

Arcadia FriskVård

Erbjuder stresshantering för cancerberörda och närstående i form av samtal, avslappnande behandlingar, qigong, mindfulness och webbkurser med syfte att hjälpa människor att hitta kraft och återhämtning efter behandling. Det handlar om friskvårdsorienterade insatser och stöd för att stärka personens egenkraft (self empowerment).

Fonden CancerFriskvård, FCF

Svensk ideell förening som erbjuder Cancerfriskvårdsresor utomlands för både cancerberörda och närstående för att de tillsammans ska få en ny start i livet.

Huvudinriktningen är återhämtning hos cancerberörda efter medicinsk behandling och fokuserar på att stärka det friska med hjälp av fysisk och mental träning, anticancer kost, stödsamtal och föreläsningar.

 

Vårdpersonalens behov

Jag vill lyfta vårdpersonalens välbefinnande i allt detta. För att kunna möta personer i kris är det viktigt att själv praktisera de verktyg man lär ut och ta emot behandlingar för att själv vara i balans.

Det finns en studie gjord i Tyskland som heter:

Mindfulness and compassion oriented practices trained directly at the workplace, results of a mixed method study for palliative care practitioners av C Orellana Rios, Freiburg, DE.

Att inte ta hand om sin egen stresshantering ökar posttraumatisk stress. Både meditation och mindfulness är verkningsfulla och skyddar mot stress och borde vara ett viktigt inslag för såväl patienter som vårdpersonal.

Enligt studien gjordes betydande förbättringar inom känslomässig utmattning, personlig prestation, ångest, stress samt glädje på jobbet. 85 % av de individuella målen uppnåddes och personalen upplevde förbättring av självomsorg, integration av medvetna pauser under arbetet, bättre patientkontakt och överlag en bättre kommunikation i arbetsteamet.

It is not what is the matter with the patient,

it is what matters to the patient.

                                                               Matt Loscalzo

 

Sammanfattning

Patienten bör ses som en samarbetspartner och målet är att hitta ett individuellt helhetsperspektiv där hälsa, välmående, livskvalitet och helande sätts i fokus.

Det finns många goda exempel runt om i världen där integrativ medicin redan används.

Det handlar om medmänsklighet och inkännande.

Att sätta människan i centrum, inte sjukdomen.

Att inte göra patienten till ett offer utan stärka personens egenkraft.

 

Fia Hobbs

ArcadiaFriskVård

Grundare av Fonden CancerFriskvård


Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *